根据济南市医疗保障局及相关政府部门发布的官方文件，现将2025年济南市医保报销政策整理如下：

一、职工医保报销政策

1. 普通门诊统筹待遇

医疗机构级别 起付标准(元/年) 在职职工报销比例 退休职工报销比例 年度支付限额(元)

三级定点医疗机构 800 60% 65% 6000(在职)/7000(退休)

二级定点医疗机构 400 70% 75% 6000(在职)/7000(退休)

一级及社区机构 200 80% 85% 6000(在职)/7000(退休)

注：参保人在定点门诊的起付线累计计算，根据医疗机构级别，起付线按就高原则全年只负担一次‌。定点中医综合性医院的起付标准降低20%‌。

2. 住院待遇

起付标准：

三级医院：第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元

二级及一级医院：第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元

社区医院：第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元

报销比例：

费用区间 三级医院 二级及以下医院

起付线-1万元 85%(在职)/88%(退休) 90%(在职)/93%(退休)

1万-40万元 88%(在职)/91%(退休) 93%(在职)/96%(退休)

40万-60万元 90% 90%

年度支付限额为60万元‌。精神卫生专科医院住院不计算起付标准‌。

3. 大额医疗费用二次支付

起付标准：6000元

6000元至20万元部分报销80%

20万元以上部分报销90%

上不封顶‌

二、居民医保报销政策

1. 缴费标准

成年居民：440元/年

少年儿童：390元/年

驻济高校大学生：240元/年‌

2. 普通门诊统筹

起付标准：无

报销比例：65%

年度支付限额：

少年儿童和成年居民：500元

驻济高校大学生：本地就医600元，异地就医400元‌

3. 住院待遇

起付标准：

三级医院：1000元

二级医院：400元

一级医院：400元

社区医院及乡镇卫生院：200元

报销比例：

医院类型 少年儿童报销比例 成年居民报销比例

省部三级医院 55% 50%

其他三级医院 65% 60%

二级医院 75% 70%

一级及社区医院 85% 80%

乡镇卫生院 90% 90%

4. 大病保险

起付标准：2万元

2万-10万元部分报销60%

10万-20万元部分报销65%

20万-30万元部分报销70%

30万元以上部分报销75%

最高支付40万元‌

三、特殊人群医保政策

1. 退休人员

门诊报销比例比在职职工高5个百分点

普通门诊年度支付限额提高至7000元

住院报销比例比在职职工高3个百分点‌

2. 少年儿童

意外伤害门诊：超过200元部分报销80%，年度限额2000元

"两病"(高血压、糖尿病)门诊用药报销75%，无起付线

住院报销比例比成年居民高5-10个百分点‌

四、特殊病种及待遇

1. 门诊慢特病病种

包括恶性肿瘤、尿毒症、器官移植、严重精神障碍、糖尿病、高血压等48种疾病‌。

2. 糖尿病高血压"两病"待遇

未达到门诊慢特病标准的"两病"患者：

报销比例：75%

无起付标准

年度限额：单病种300元(使用胰岛素600元)‌

五、异地就医政策

1. 职工医保

省内异地门诊：无需备案，按参保地政策执行

跨省异地门诊：长期备案人员按参保地政策，临时就医降低10个百分点‌

2. 居民医保

长期异地备案人员：按参保地政策执行

临时异地就医：基金支付比例降低10个百分点