书写障碍的表现

字迹难以辨认

纸张行和空间使⽤不足

字母⼤⼩和形状不规则

写作时⼿或⼿臂疼痛

不完整的信件内容

书写时容易疲劳

难以通过写作进行沟通

着⾊时在线条外徘徊

笨拙的铅笔握把

书写或绘图时⽆法舒适

经常犯拼写错误

复制或写⼊速度很慢

写作时⼤声说出单词

努⼒同时思考和写作

避免书写或绘图

与精细运动技能作⽃争

句⼦中单词缺失或不完整

嚼⼝香糖时笔迹可能更差

语法和句⼦结构有问题

可能有很强的语言和阅读能⼒来弥补

 书写障碍确诊

书写困难症可以由⼉科医⽣、治疗师或接受过学习障碍培训的临床⼼理学家进行诊断。

对书写障碍的全面评估将着眼于影响孩⼦写作的各种技能，包括精细运动技能和书面表达、语法、拼写和标点符号、⼿写技能、单词使⽤和组织叙述的能⼒。评估将排除其他可能的表达语言或执行功能问题。

书写障碍训练

神经发育训练

⼲扰书写能⼒的精细运动障碍包括姿势控制障碍、自动性反应差、肢体协调不良 、肌张⼒异常、竖直和平衡反应不良、近端肢体不稳定等。神经发育学治疗基于神经病学理论和正常发育的原则，着重于个体执行有效性姿势反应和运动模式的能⼒ 。

下列是进行书写运动所需的姿势和上肢准备活动训练：

①强化肌⼒；②调整肌张⼒；③促进近端关节稳定；④改善⼿功能。

书写动作技巧的获得性训练

遵循运动学习三阶段原则，通过练习、重复和强化，让⼉童获得书写所需的复杂运动技巧 。

A 认知阶段

让宝宝理解书写任务的要求、发展进行所需运动性动作的认知策略，此阶段最 重要的是精细运动的视觉控制，可以让孩⼦学写最简单的字母 。

B 联想阶段

孩⼦已经学会了基本书写技巧，需要继续调整和精炼，此阶段最重要的是本体 感觉反馈。同时要逐渐减少视觉线索的使⽤，如孩⼦已经掌握了字形，但还要积极学习字的空间结构和书写规则，不断联系、指导和自我纠错 。

C 自动化阶段

孩⼦以最⼩的有意注意来书写，并且字迹差异性越来越⼩，任何⼩的错误都可以自我发现和纠正，⼀旦达到此阶段，孩⼦可以把注意⼒转移到书写的高级元素中，书写疲劳也会减轻。

感统运动训练

在书写训练中整合所有感觉系统，包括本体感觉、触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉 。

提供新奇的有趣的书写材料，包括：丰富多彩的书写⼯具（蜡笔、水笔、毛笔、铅笔、钢笔）

书写表面（水平的、垂直的、斜度的）

书写位置，让书写活动富有动机、兴趣和挑战性 。

生物机械学训练

正确的写字姿势

头部端正，自然得倾斜，眼睛离桌面约1 （ 1 尺 ~33 .3cm ） 距离 ； 双臂自然下垂，左右撑开，保持⼀定的距离，左⼿按纸，右⼿握笔。

纸张位置

依据利⼿关系和⼿腕功能放置。如右利⼿书写时纸张末端向外偏离中线 25-30度，与执笔侧前臂平行 。

正确的握笔方法

应采⽤三指执笔法，右⼿执笔，⼤拇指、食指、中指分别从3个⽅向捏住离笔尖3cm左右的笔杆下端。

补偿性策略

分析书写能⼒受限的因素，适当使⽤补偿性学习策略，如使⽤尺⼦辅助抄写和阅读 。

心理社会方面训练

着重于改善患⼉的认知、学习、记忆、注意⼒、自我控制能⼒、抄写技巧和社交行为。

针对以上问题山东大学附属医院康复科开展了《书写绘画小组课》

课程适宜人群

1.     三周岁以上适龄儿童，学龄前儿童2.存在书写障碍的儿童：如握笔方式不正确，空间组织能力差，字迹质量问题

课程内容及分班

书写绘画启蒙班：1、坐姿、握笔姿势

               2、控笔训练

3、运笔描点连线

4、区域内涂色

书写绘画卓越班：1、数字书写

               2、拼音书写

3、笔画、汉字书写

课程时间安排

周一至周五每天 上午10点至10点30分 下午4点10分至4点40分