一、认识系统性红斑狼疮，从“名”开始

    系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）一词来源于拉丁文，因患者面部常会出现红斑，这种红斑像是“被狼撕咬后留下的伤痕”，故得名为“红斑狼疮”；红斑分布在鼻翼两侧，像蝴蝶的形状，因此它还有个好听的名字“蝴蝶病”。

    二、什么是系统性红斑狼疮

    系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复复发与缓解、体内存在大量自身抗体为临床特点，最常累及皮肤粘膜、关节、肾脏、肺、神经和血液等器官或系统，如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，出现“狼疮危象”，最终导致患者死亡。

    三、系统性红斑狼疮为何“偏爱”女性

    女性易患系统性红斑狼疮的原因主要在于内分泌因素，研究表明雌激素与系统性红斑狼疮的发病有一定联系，因此育龄期女性SLE发病率较高，并且妊娠行为还可加重病情。

    四、系统性红斑狼疮的5个早期信号 

    除了出现皮疹，例如颊部红斑，盘状红斑和多形性红斑皮损等，早期的SLE患者还可能会出现以下症状：

    1、自我感觉疲惫，无力，易疲劳，休息之后无明显的改善。

    2、发热，大部分的患者表现为高热，少数是低热，且伴有食欲下降、四肢无力症状。

    3、SLE患者90%以上早期症状有关节肿痛，如手关节、踝关节、膝关节等处，多数为中、小关节，呈对称性非畸形性的关节肿胀、压痛。

    4、胸膜炎也是SLE最常见的症状之一。胸痛可随呼吸或身体变动而加重。

    5、SLE患者常伴有肾脏损害的症状，表现为尿液含有红细胞、白细胞和蛋白质及伴有全身性水肿。

    五、SLE的中医辨证论治

    根据SLE的临床表现，中医将其命名为“阴毒病”、“茱萸丹”、“温毒发斑”、“蝶疮流浊”等。其发病与先天不足、七情内伤、劳倦过度、外邪侵袭、阳光暴晒、药食所伤等有关。阴虚为本，热毒、瘀血为标，热毒血瘀阴虚是其基本病机。

  1.热毒炽盛证

  临床表现：高热，不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛苔黄，脉滑数或洪数。

  治法：清热解毒，凉血化斑。

方药：清瘟败毒饮或清营汤加减。

  2.阴虚内热证

  临床表现：长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌质红少苔，或苔薄黄，脉细数。

  治法：养阴清热。

方药：玉女煎合增液汤或知柏地黄丸加减。

  3.热郁积饮证

  临床表现：胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微热，咽干口渴，烦热不安，红斑皮疹，舌红苔厚腻，脉滑数、濡数，偶有结代。

  治法：清热蠲饮。

方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。

  4.瘀热痹阻证

  临床表现：手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，口疮，鼻衄，肌衄，关节肿痛疼痛，月经愆期，小便短赤，有蛋白血尿，低热或自觉烘热，烦躁多怒，苔薄舌红，舌光红刺或边有瘀斑，、脉细弦或涩数。

  治法：清热凉血，活血散瘀。

方药：犀角地黄汤加减。 

  5.脾肾两虚证

  临床表现：面色不华，但时有潮红，两手指甲亦无华色，神疲乏力，畏寒肢冷，时而午后烘热，口干，小便短少，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，腹大如鼓，舌胖，舌偏淡红，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱。

  治法：滋肾填精，健脾利水。

方药：六味地黄丸或济生肾气丸加减。

  6.气血两亏证

  临床表现：心悸怔忡，健忘失眠，多梦，面色不华，肢体麻木，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

  治法：益气养血。

方药：八珍汤加减。

  7.脑虚瘀热证

  证候：病情危笃，身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏聩不语，或痰壅气粗，舌謇，舌色鲜绛，脉细数。

  治法：清心开窍。

  方药：清宫汤送服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。

  8.瘀热伤肝证

  证候：低热绵绵，纳呆，两胁胀痛，月经提前，经血暗紫带块，烦躁易怒，或黄疸，肝脾肿大，皮肤红斑、瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦。

  治法：疏肝清热，凉斑活血。

  方药：茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减。 

    六、如何做好防“狼”措施

    1、注意防晒：避免长时间日光照射；在阳光下活动时，必须使用遮阳伞或宽帽子，或穿长袖衣裤，或涂防晒霜。

    2、日常饮食:多吃富含优质蛋白的食物，比如瘦肉、鸡蛋、鱼类、牛奶等，有光过敏的患者应避免或少食用感光、易诱发过敏的食物，如：香菜、韭菜、芹菜、波菜、红豆、柠檬、芒果、菠萝、无花果、蘑菇、香菇、苋菜、油菜、茴香、芥末等。 

    3、防止服用多种药物：某些药物进入体内，可诱发变态反应，或加重SLE病情，如磺胺类药物、青霉素、青霉胺、保泰松、金制剂等。某些药物可诱发药物性狼疮或引发狼疮样综合征，如肼屈嗪、普鲁卡因胺、氯丙嗪、苯妥英钠、异烟肼、丙基及甲硫氧嘧啶等。

    4、防止感染：注意个人卫生，勤洗手，注意保暖，防止受凉，不吃生冷食物；一旦出现发热、咳嗽等感染症状，应及时去医院就诊。

    5、避免接触有害化学物质：SLE患者应避免接触化妆品、染发剂、香料等，避免纹身、纹眉等。

    6、戒掉不良生活习惯或嗜好：注意休息，保证充足睡眠，作息规律。适当运动有助于缓解关节疼痛、改善关节功能，减少抑郁发生，改善睡眠。

    7、心理调节:做好心理调节，减少生活中的压力，保持良好的心态。建议培养广泛的生活情趣，陶冶情操，在各种文体活动中寻找人生乐趣，让欢乐愉悦的心情占据精神生活空间，最大限度调动免疫机制的抗病效能。

参考文献

[1]惠新园,杨勤军.系统性红斑狼疮中医辩证分型及治疗进展[J].江西中医药大学学报, 2016, 28 (05): 116-119.

[2]夏嘉,江春春,苏晓,陈薇薇.系统性红斑狼疮中医病因病机及辨证分型的研究进展[J].医学综述, 2015, 21 (03): 500-502.

[3]朱月玲,吴芳.系统性红斑狼疮中医证型及变化研究概况[J].中华中医药杂志, 2018, 33 (07): 2973-2975.

[4]应振华,张园,王小冬.《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》解读[J].浙江医学, 2022, 44 (01): 1-5.

【风湿病科意识简介】

    刘宏潇·主任医师

    中国中医科学院广安门医院济南医院（济南市中医医院）院长，主任医师，医学博士，著名中医药专家传承博士后及中医临床评价博士后，博士研究生导师，博士后合作导师。国家重点学科风湿病学后备学科带头人，担任世界中医药联合会风湿病分会副秘书长兼常委，北京中医药学会风湿病专业委员会副主委兼秘书长，北京中西医结合学会风湿病专业委员会副秘书长兼常委，京津冀风湿病联盟秘书长兼常委。主持承担多项国家级、省部级科研课题，多次获得中华中医药学会科技进步奖、中国中医科学院科技进步奖。近年来以第一作者／通讯作者发表SCI／核心期刊70余篇。

    专业擅长：中西医结合治疗类风湿关节炎、脊柱关节病(强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等)、系统性红斑狼疮、干燥综合征、高尿酸血症/痛风、肌炎/皮肌炎、系统性血管炎、骨关节病、硬皮病、纤维肌痛、风湿性多肌痛、成人斯蒂尔病、产后风湿症等风湿免疫疾病。

    【出诊时间】

    专家门诊：

    中国中医科学院广安门医院济南医院：

    知名专家门诊：

    周二下午，广安门医院济南医院（东院区）门诊楼2楼知名专家4诊室

    周三上午，广安门医院济南医院（中心院区）门诊楼1楼知名专家诊室

    中国中医科学院广安门医院：

    专家门诊：周一下午，广安门医院8号楼3层338诊室

    特需门诊：周五下午、周六下午，广安门医院5号楼11层3诊室 

    徐晓涵·医师 

    中医学博士，毕业于中国中医科学院。参与国家自然科学基金面上项目1项、北京市自然科学基金1项、中国中医科学院院级课题2项，发表风湿免疫领域专业SCI/核心期刊12篇。

    专业擅长：中西医结合、针药并举治疗类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎以及干燥综合征、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、肌炎/皮肌炎、产后风湿症等风湿免疫疾病。

    【出诊时间】

    中国中医科学院广安门医院济南医院：

    普通门诊：中心院区 周三下午   风湿病筛查防治门诊

    东院区   周一上午   类风湿关节炎专病门诊

    周二上午   风湿病针药并治门诊

    国医堂   周三晚上   痛风专病门诊 

    张文雅·硕士研究生

    中国中医科学院广安门医院2024级在读研究生，研究方向:中医风湿病临床与基础研究。