根据国家卫健委关于印发《医疗机构门诊质量管理暂行规定》、省卫健委关于印发《山东省三级医院门诊质量管理标准（试行）》的通知及医院标准化建设总体要求。进一步加强医院门诊管理工作，提高门诊医疗和服务质量，保障医疗安全。特制订以下制度：

一、强化门诊管理组织建设，门诊质量管理领导小组设有明确的成员和分工，多科协作分组管理，夯实主管部门管理职能。

二、建设安全、整洁的就诊环境，配备完善的公共设施，落实并拓展便民措施，规范导诊/志愿者服务，保障各类公示信息线上线下及时更新，方便患者就诊。

三、优化门诊布局结构和就诊流程。科学合理布局各诊区/诊室，根据门诊患者流量，动态调整号源投放量，合理调配医疗资源，开展门诊健康教育，扩展多学科门诊覆盖的专科和病种，满足患者就诊需求。

四、落实患者实名就医，在注册、挂号、诊疗等环节实行患者唯一身份标识管理。明确挂号有效时间，合理安排患者回诊、复诊。

五、按照规章制度规范门诊工作人员劳动纪律、服务行为、仪容仪表，通过出诊率、准时开诊率、停诊率等指标，加强门诊医师出诊的管理。因违反医院规章制度、服务/沟通不到位，引起病人不满投诉至门诊部，将进行绩效考核。

六、开展门诊医务人员各项规章制度和常规技术操作规程等培训，严格落实三首负责制，诊疗过程和处置措施遵循诊疗规范、临床指南等，保障患者医疗安全。

七、加强门诊预检分诊、消毒、隔离及职业防护工作，落实门诊手卫生、环境清洁消毒等标准预防措施。

八、规范诊区、诊室管理，加强分诊与巡诊工作，合理分诊，落实“一医一患一诊室”，保障老、弱、急危重症等患者优先就诊，确保诊区就诊秩序良好和就诊安全。

九、强化门诊突发事件管理，建立应急预案，按标准配备抢救设备和药品，配备适当的安全保卫力量，严格管理用水、用电，保障门诊信息系统正常运行，组织培训、演练，加强巡视，及时、妥善处理门诊突发事件。

十、加强门诊文书管理，严格落实门诊电子日志、病历、处方、检验与检查申请单、诊断证明与病假证明审核标准与点评制度及质量控制工作。

十一、各医技科室依照相关规范在规定时限内出具检验和检查报告，分别对门诊各项检验、检查报告出具时间进行统计分析，根据实际情况逐步缩减报告出具时间，同时推进检查检验结果护认共享。

十二、建立满意度调查、分析、反馈、改进机制，开展门诊患者满意度调查，改善群众就医体验。