- 索引号
- 11370100004189058A-MY/2026-00003
- 发文日期
- 2026-03-06
- 发文单位
2026年济南市医保门诊待遇
2026年济南市医保门诊待遇
我市基本医疗保险门诊待遇包括普通门诊统筹和门诊慢特病两种。
普通门诊统筹待遇
医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制,定点医疗机构间起付标准合并计算。
普通门诊统筹支付标准
起付线：一个医疗年度内累计计算，只负担一次。我院为中医定点医疗机构，起付标准降低20%
医疗机构等级 | 三级医院 | 二级医院
| 一级医院
| 社区
|
起付线 | 800元 | 400元（我院320元） | 200元
| 200元
|
封顶线 | 在职人员6000元 退休人员7000元 | |||
医疗机构等级 | 三级医院 | 二级医院
| 一级及以下医院
| |
在职人员 | 60% | 70% | 80% | |
退休人员 | 65% | 75% | 85% | |
居民医保 | 65% | |||
注：居民普通门诊待遇最高支付限额少年儿童和成年居民：500元，大学生：600元。
门诊慢特病待遇
在一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内门诊慢特病与住院医疗费用累计。门诊慢特病患者，一个医疗年度内，确定一家定点医疗机构，不限制时间可变更一次。
职工医保门诊慢特病
起付线：在一个医疗年度内，Ⅰ类病种不设起付标准，Ⅱ类病种各定点医疗机构执行以下起付标准，我院为中医定点医疗机构，起付标准降低20%
病种类别 | 省（部）三级 | 其他三级 | 一级、二级 | 社区 |
Ⅰ类病种 | 0 | 0 | 0 | 0 |
其他病种 | 800 | 600 | 300（我院为240元） | 0 |
医院级别 | 起付线—1万 | 1万—40万 | 40-60万
| 60万以上
| |
在职人员 | 三级医院 | 85% | 88% | 90% |
纳入医保二次报销 |
二级及以下医院 | 90% | 93% | 90% | ||
退休人员 | 三级医院 | 88% | 91% | 90% | |
二级及以下医院 | 93% | 96% | 90% |
注：个人自担超过6000元纳入大额医疗费用二次报销，6000元-20万元的部分报销80%，20万元以上的部分报销90%，上不封顶。
居民医保门诊慢特病
起付线 | 三级医院
| 二级医院
| 一级（含社区医院） | 乡镇卫生院 | |
少年儿童和成年居民 | 医院200元；社区医院和乡镇卫生院无起付线；建档立卡贫困人口无起付线；精神障碍无起付线 | 60%
| 70%；精神卫生专科医院75%
| 80% | 90%
|
大学生 | 70%
| 80%；精神卫生专科医院85% | 90%
| 90% |